URO-TC

Indicazioni

Esecuzione dell’esame

TC basale dell’addome
Fase cortico-midollare
- eseguita al meglio con la ROI posizionata sull’aorta sottodiaframmatica
- una sorta di arteriosa più tardiva 40-60s
  - definizione della vascolarizzazione arteriosa della massa renale solida
Fase nefrografica o “parenchimatosa”,
- ovvero una sorta di venosa
  - acquisizione a 70-80s
  - definizione ottimizzata
    - della morfologia
    - delle dimensioni
    - del rapporto della massa con il parenchima renale limitrofo
      - e/o con le strutture anatomiche limitrofe
        
        vena renale
        
        grasso peri-renale
Fase escretoria
- ovvero eseguita tendenzialmente a 8-10 minuti
  - ma possibile anche dai 3 ai 7 minuti
  - è possibile pronare il Paziente in fase escretoria
  - è possibile infondere Furosemide per migliorare la fase escretoria
    - migliorando per esempio la definizione della morfologia della neoplasia uroteliale
- per permettere a pressoché tutte le vie urinarie di essere impregnate di contrasto
  - di conseguenza di studiare correttamente per quanto possibile
    - l’uretere
    - la vescica
    - gli esiti ablativi
    - il parametro T del tumore
      - valutando estrinsecazione della massa in pelvi renale

Refertazione

Alla TC basale
- solitamente la massa solida renale
  - appare come circoscritta ed esofitica
- e spesso può presentare un “enhancement spontaneo” eterogeneo
  - dovuto ad emorragie intralesionali
  - e/o aree di necrosi intralesionale
  - e/o calcificazioni intra- o perilesionali
  - e/o ad aree di adipe intralesionali
- per questo motivo, nelle fasi basali (dov’è presente questo “contrasto naturale”) e nelle fasi tardive (dov’è presente il “contrasto artificiale”)
  - è obbligatorio il risparmio di dose (abbattendo sia i kV sia i mA)
  - a maggior ragione si ottiene un risparmi di dose se vi è la possibilità di utilizzare una dual energy (DECT)
    - dove si può risparmiare direttamente una fase di acquisizione
      - si acquisisce la fase con contrasto e successivamente per sottrazione dello spettro dello iodio
        
        si ricava una una virtual non contrast (VNC)
Viene considerato significativo
- un incremento di 15-20 HU della massa dopo iniezione di mdc
  - affinché si possa parlare con alta probabilità di natura neoplastica della formazione solida
- questo è vero soprattutto per le masse più estese
- mentre nelle più ridotte
  - vi possono essere artefatti
    - che ne pregiudicano la corretta lettura dell’incremento di HU post-contrasto
    - effetto di volume parziale
“Sfenestrare” sempre bene la TC per controllare bene il contenuto di una cisti renale
- nel dubbio di tenue impregnazione contrastografica
- o contenuto disomogeneo
- o comportamento differente dalle altre lesioni cistiche renali presenti
  - conviene eseguire un’ecografia
    - in cui il RCC papillare
      - appare tenuemente IPERecogeno rispetto ad una cisti renale “classica”
        
        per quanto, tuttavia, risulti più difficile la sua distinzione da una cisti renale emorragica

L’escrezione “fisiologica” del mdc
- è una vecchia dicitura presa in prestito dalle urografie
  - in cui si iniziava ad acquisire la fase escretoria dopo 3 minuti
    - ma il cui scopo non era quello di fare diagnosi o stadiazione di malattia
  - Quindi attenzione ad utilizzare questa espressione
    - perché con le acquisizioni ad 8-10 minuti
      - rischio di perdere dei ritardi di escrezione
        
        che avvengono nel lasso di tempo non indagato (tra i 3 e gli 8-10 minuti),
        
        ma che possono essere comunque significativi
Esistono sia masse renali solide “ipo”-vascolarizzate
- sia masse renali solide difficilmente distinguibili dal parenchima renale “sano” limitrofo
  - poiché dotate di scarso “wash- out” precoce
    - che spesso è una caratteristica riscontrabile in questo tipo dineoformazioni
Nel dubbio di tumore uroteliali “estesi”
- stressare ed aumentare la fase precoce
  - sfruttando la ricca vascolarizzazione
    - la conseguenza avidità di mdc in fase precoce di acquisizione di questi tumori

Referti prefatti

Appunti

URO-TC
- TC basale dell’addome
- somministrazione di mdc con esecuzione di:
  - fase cortico-midollare
    - una sorta di arteriosa più tardiva 40-60s
    - definizione della vascolarizzazione arteriosa della massa renale solida
  - fase nefrografica o “parenchimatosa”,
    - ovvero una sorta di venosa
      - eseguita al meglio con la ROI posizionata sull’aorta sottodiaframmatica a 70-80s
      - definizione ottimizzata
        
        della morfologia
        
        delle dimensioni
        
        del rapporto della massa con il parenchima renale limitrofo
        
        e/o con le strutture anatomiche limitrofe
        
        vena renale
        
        grasso peri-renale
  - fase escretoria
    - ovvero eseguita tendenzialmente a 8-10 minuti
      - ma possibile anche dai 3 ai 7 minuti
      - è possibile pronare il Paziente in fase escretoria
      - è possibile infondere Furosemide per migliorare la fase escretoria
        
        migliorando per esempio la definizione della morfologia della neoplasia uroteliale
    - per permettere a pressoché tutte le vie urinarie di essere impregnate di contrasto
      - di conseguenza di studiare correttamente per quanto possibile
        
        anche l’uretere
        
        e la vescica
        
        ma anche gli esiti ablativi
        
        o il T del tumore
        
        analizzando la sua estrinsecazione in pelvi renale

L’escrezione “fisiologica” del mdc
- è una vecchia dicitura presa in prestito dalle urografie
  - in cui si iniziava ad acquisire la fase escretoria dopo 3 minuti,
    - ma il cui scopo non era quello di fare diagnosi o stadiazione di malattia
  - Quindi attenzione ad utilizzare questa espressione
    - perché con le acquisizioni ad 8-10 minuti
      - rischio di perdere dei ritardi di escrezione
        
        che avvengono nel lasso di tempo non indagato (tra i 3 e gli 8-10 minuti),
        
        ma che possono essere comunque significativi!
La CEUS è utile ed aggiunge informazioni molto importanti
- solo nelle lesioni cistiche renali
  - NON nelle lesioni renali solide
    - in cui è mandatoria la TC
- Viceversa può capitare che a volte vengano biopsate o studiate con metodiche di II livello
  - delle lesioni cistiche a contenuto denso
    - in cui l’esecuzione preventiva di una CEUS
      - avrebbe permesso il risparmio di indagini più “invasive”
Esistono sia masse renali solide “ipo”-vascolarizzate
- sia masse renali solide difficilmente distinguibili dal parenchima renale “sano” limitrofo
  - poiché dotate di scarso “wash- out” precoce
    - che spesso è una caratteristica riscontrabile in questo tipo di neoformazioni
Nel dubbio di tumore uroteliali “estesi”
- stressare ed aumentare la fase precoce
  - sfruttando la ricca vascolarizzazione
    - la conseguenza avidità di mdc in fase precoce di acquisizione di questi tumori
Alla TC basale
- solitamente la massa solida renale
  - appare come circoscritta ed esofitica,
- e spesso può presentare un “enhancement spontaneo” eterogeneo
  - dovuto ad emorragie intralesionali
  - e/o aree di necrosi intralesionale
  - e/o calcificazioni intra- o perilesionali
  - e/o ad aree di adipe intralesionali
- per questo motivo, nelle fasi basali (dov’è presente questo “contrasto naturale”) e nelle fasi tardive (dov’è presente il “contrasto artificiale”)
  - è obbligatorio il risparmio di dose (abbattendo sia i kV sia i mA)
  - a maggior ragione se vi è la possibilità di utilizzare una dual energy
    - dove si può risparmiare direttamente una fase di acquisizione
Viene considerato significativo
- un incremento di 15-20 HU della massa dopo iniezione di mdc
  - affinché si possa parlare con alta probabilità di natura neoplastica della formazione solida
- questo è vero soprattutto per le masse più estese
- mentre nelle più ridotte
  - vi possono essere artefatti
    - che ne pregiudicano la corretta lettura dell’incremento di HU post-contrasto
    - volume parziale
Utilizzare la RM e/o la CEUS per meglio caratterizzare
- le piccole masse renali
- e/o la trombosi venosa tumorale
- e/o nei casi dubbi

Bibliografia

Youtube | Radiology made esay: Dual energy CT abdomen