Sorveglianza attiva di massa renale

Un’affermazione che è possibile ritrovare al giorno d’oggi nei documenti delle varie Società (radiologiche e non) è la seguente:
- La massa renale <2cm
- in un Paziente ultra-ottantenne
- ancora con tutte le possibilità terapeutiche aperte
  - merita la sorveglianza attiva
    - questo porta tipicamente il Paziente a domandare al Medico:
      - ‘Ma è una massa benigna o maligna secondo lei?’,
        
        domanda alla quale è possibile rispondere con certezza soltanto dopo biopsia renale
        
        per cui in tutti i più recenti Congressi specialistici ci si è iniziati a chiedere
        
        ‘E’ giusto fare la biopsia prima o dopo la scelta della sorveglianza attiva?’
        
        l’argomento è ancora dibattuto
        
        ma per il momento regnano i punti a favore del ‘NO’
        
        se un Paziente non ha vantaggi oggi alla terapia ”attiva” sia essa termoablativa sia essa chirurgica, significa che ha dei rischi che fanno sì che a prescindere dalla benignità o malignità della malattia, la presa bioptica comporterebbe dei rischi, seppur minimi, ma soprattutto non cambierebbe l’approccio terapeutico
Ricordarsi che i Pazienti con ‘piccola massa renale’
- meritevoli di sorveglianza attiva
  - vengono RICONTROLLATI A 6 MESI
    - solitamente con TC, specie se non vi è un buon baseline ecografico
      - e, se non vi sono modificazioni dimensionali,
        
        il RICONTROLLO SUCCESSIVO È A 12 MESI
        
        questo anche perché quei rarissimi casi di tumori aggressivi a rapida crescita
        
        TUMORI SARCOMATOIDI
        
        vengono comunque intercettati nel controllo a 6 mesi
        
        e spesso non è sufficiente neanche la nefrectomia radicale
        
        ma soprattutto perché la stragrande maggioranza dei RCC
        
        ha CRESCITA MEDIA DI 1-2 MM IN 6 MESI

Questo discorso è valido anche nei PAZIENTI CON TUMORI EREDITARI in cui vale ‘la regola dei 3’:
- <3 cm si tiene il Paziente in sorveglianza attiva
  - anche se si è già a conoscenza della natura maligna della neoplasia
- Pazienti con la sindrome di von Hippel-Lindau
  - in cui le neoplasie NON danno mai metastasi
Un altro aspetto da tenere in considerazione nei Pazienti in cui si è scelta la sorveglianza attiva
- è legato all’ansia medica che può affliggere il Paziente che può diventare “ingestibile”
- e portare a ricerca di second opinion fino a trovare
  - il radiologo interventista
  - o, più spesso, il chirurgo-urologo
    - che decida di operarlo comunque

Anche le lesioni benigne come gli ONCOCITOMI crescono
- perciò nei casi di forte sospetto di benignità
  - ma massa in crescita nel tempo
    - con possibile danno compressivo sul parenchima circostante
  - la decisione sul management viene fatta insieme al Paziente
    - biopsia
      - quindi terapia ablativa / terapia chirurgica