Indicazioni
- Valutazione di fistola perianale e/o ascessi
- Stadiazione di K retto
Protocollo
Fistola perianale
- T2 senza FS
- Sagittale
- Coronale (asse del canale anale)
- Assiale (asse del canale anale)
- DWI assiale
- T2 FS assiale
- T1 pre-mdc assiale panoramica
- T1 post-mdc FS assiale
Stadiazione K retto
- T2 sagittale (no FS)
- T2 assiale (no FS, asse della lesione)
- T2 coronale (no FS, asse della lesione)
- DWI assiale
- b ≥ 800
- Asse della lesione
- T1 assiale (panoramica)
Analisi delle sequenze
- T2: ricerca del tragitto fistoloso (anal clock)
- FS: valutazione dell’edema
- Senza FS: per distinguere sfintere anale interno ed esterno sfruttando il contrasto naturale del grasso
- DWI e mappa ADC
- Ricerca dell’edema (tragitto fistolo, edema peri-ascessuale)
- T1 MdC: ricerca di enhancement patologico
- T1 panoramica: valutazione anatomica del distretto pelvico
Referto
Fistola perianale
- Localizzazione della fistola secondo l’anal clock
- Descrizione della fistola:
- Classificazione chirurgica di Parks: descrizione del rapporto con gli sfinteri
- Intersfinterica
- Transfinterica
- Sovrasfinterica
- Extrasfinterica
- Classificazione radiologica di St. James
- Intersfinterica semplice lineare
- Intersfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario
- Transfinterica
- Transfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario all’interno della fossa ischio-rettale
- Estensione oltre il muscolo elevatore dell’ano
- Classificazione chirurgica di Parks: descrizione del rapporto con gli sfinteri
- Comportamento della fistola/ascesso dopo mdc
- Eventuale interessamento delle fosse ischio-anali e ischio-rettali
- Eventuale estensione endo-pelvica (oltre l’elevatore dell’ano)
- Reperti accessori
Referti prefatti
Indicazione: stadiazione di ca retto.
Tecnica: T1w, T2w, dwi(->b800) basali.
Documentazione: colonoscopia del 16.05.2019
Sede: retto-sigma
Morfologia: lesione vegetativa, localizzata al retto alto ed estesa alla porzione caudale del sigma, con pattern vegetativo ed aspetto non mucinoso, con carattere infiltrativo e stenosante.
Estensione circonferenziale: pressochè totale
Estensione longitudinale: circa 8 cm
Distanza dal bordo anale: circa 11 cm
Distanza dalla giunzione anorettale: 65 mm
Relazione con la riflessione peritoneale: ampio contatto con segni di infiltrazione della riflessione peritoneale (distorsione e segni diretti di infiltrazione della “V-shape” della riflessione peritoneale.
Coinvolgimento del canale anale: /
Coinvolgimento dello sfintere interno: /
Coinvolgimento del grasso intersfinterico: /
Coinvolgimento dello sfintere esterno: /
Coinvolgimento dell’elevatore: /
Stadio T: T4a
Stadio N: N2 ( >4 linfonodi regionali con diametro assiale massimo di 11 mm, margini sfumati e con segnale disomogeneo)
Fattori prognostici: EMVI positiva, MRF (infiltrata)
Conclusioni: lesione eteroplastica del retto-sigma estesa per circa 8 cm e con aspetto stenosante.
Tale lesione infiltra la riflessione peritoneale in assenza di segni di infiltrazione degli organi contigui e presenta segni di possibile infiltrazione vascolare.
Si riconoscono multipli linfonodi loco-regionali di aspetto RM maligno.
Fonti
Fistola perianale
- MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management, J.Morris et al. (link)
- Radiopaedia – Perianal fistula
- Referto strutturato SIRM