- La risonanza rappresenta l’esame di scelta nella studio della patologia pelvica
- maggior risoluzione di contrasto tra tutte le metodiche
- Per la stadiazione locale dei tumori
- non è necessaria la richiesta RM addome completo
- è necessario e sufficiente la richiesta di RM addome inferiore
- mentre la stadiazione sistemica a distanza deve avvenire con
- TC torace e addome con MdC
- PET/TC total body
Indicazioni
- Studio di lesioni vaginali, uterine e ovariche
- Stadiazione locale di tumore dell’endometrio
- escluso i tumori dell’endometri (FIGO I) già stadiati con sicurezza dalla ecografia TV
Assenza di indicazione
- Non c’è indicazione all’impiego della RM nello studio
- dell’iperplasia endometriale
- del polipo endometriale
- in questi casi non si evidenziano cambiamenti specifici dell’intensità di segnale rispetto all’endometrio normale
- l’ecografia transvaginale è l’esame di scelta
- in questi casi non si evidenziano cambiamenti specifici dell’intensità di segnale rispetto all’endometrio normale
- del tumore endometriale (FIGO Ia)
- quando questo è già stato stadiato con certezza dalla ecografia TV di II° livello
Esecuzione dell’esame
- PARAMETRI TECNICI
- ridotto spessore strato (3-4mm)
- FOV adeguato (22-24 cm)
- TECNICA Dl STUDIO
- (preparazione intestinale)
- ipotonizzante — vescica depleta
- seq.T2 pesate (3 piani dello spazio)
- seq. assiale T1 pesata
- seq. assiale DWI
- (seq. assiale T2 FatSat)
- (seq. assiale “alta” per i linfonodi)
- seq. assiale 3D T1 FatSat dopo mdc
- (seq. coronale o sagittale T1 pesata dopo mdc)
- Nei tumori dell’endometrio:
- Sequenze obliquate secondo asse utero
- Sequenze con mdc “dinamiche”
- anche solo con una unica scansione post-contrasto
- Nei tumori della cervice
- Non è necessario orientare le sequenze
- Non è fondamentale la somministrazione del mdc e.v.
Reperti
| Struttura | Caratteristiche in T1 | Caratteristiche in T2 |
|---|---|---|
| Utero | ||
| Miometrio | – Isointenso al muscolo scheletrico. | – Segnale T2 superiore alla zona giunzionale, inferiore all’endometrio. |
| Endometrio | – Ipointenso rispetto al miometrio. Varia nel ciclo mestruale. | – Iperintenso rispetto al miometrio. Maggiore spessore in fase secretiva. |
| Zona Giunzionale | – Strato più interno del miometrio con minor contenuto di acqua e nuclei più numerosi. | – Ipointenso in T2. Visibile solo nel 30% delle pazienti in età menopausale. |
| Ovaio | ||
| Corticale | – Ipointenso. | – Ipointenso. |
| Midollare | – Intensità intermedia. | – Intensità intermedia. |
| Follicoli | – Ipointensi. | – Iperintensi con parete sottile e enhancement. |
| Corpo Luteo | – Parete ispessita e enhancement, possibile contenuto emorragico. | – Parete ispessita e enhancement, possibile contenuto emorragico. |