Miocardite

Definizione e patogenesi

Causa

• Infezione virale
• Processo autoimmune

Fasi

1. Fase proliferativa virale
2. Risposta immunitaria e infiammazione
3. Rimodellamento del miocardio e fibrosi

Presentazione clinica

• Patologia simil-infartuale in paziente giovane maschio (infarct-like)
  • Necrosi cellulare → danno più esteso
  • Meglio visualizzabile in RM (STIR, LGE)
• Patologia di tipo dilatativo (tipo scompenso) ad insorgenza acuta in paziente precedentemente sano
  • Danno cellulare di tipo apoptotico → danno più limitato
• Patologia aritmica con tachicardia ventricolare o morte improvvisa

RM

Indicazioni alla RM

• Insorgenza o persistenza di sintomi suggestivi per miocardite
  • Ortopnea
  • Dispnea
  • Palpitazioni
  • Dolore toracico
• Evidenza di un danno miocardico
  • Indici di miocardionecrosi
  • Anomalie ECG
  • Disfunzione ventricolare
• Sospetta eziologia virale
  • Storia recente di infezione virale (febbre, mal di gola nella settimana precedente)
  • Assenza di fattori di rischio per CAD o età < 35 anni
  • Sintomi con ischemia test negativo (ad es. coronarografia negativa per stenosi)

Criteri di Lake Louise

Criteri 2009

• Criteri diagnostici:
  • Edema → STIR
  • Leak vascolare → T1 in fase precoce (EGE)
  • Necrosi a pattern non ischemico → LGE
• Per fare diagnosi sono necessari 2 di questi 3
• Limiti
  • Dipendenza dalla presentazione clinica (più sensibili con presentazione infarct-like)
  • Meno sensibili per presentazione di tipo dilatativo e aritmico per la presenza di edema e LE meno marcati

Criteri 2018

• Criteri diagnostici
  • Criteri maggiori
    • Criterio T1 – Danno miocardico non ischemico
      • T1 mapping
      • ECV
      • LGE
    • Criterio T2 – Edema miocardico
      • T2 mapping
      • T2-STIR
  • Criteri minori
    • Pericardite
    • Disfunzione del ventricolo sinistro