Il portale SL Rad è entrato nella sua fase conclusiva e si sta trasferendo sul nuovo progetto di Free Open Access Medicine Radnote.it - Appunti di un giovane radiologo

HRTC SURRENI

Categories
Esame radiologico Tomografia Computerizzata

QUESITI DIAGNOSTICI

  • Incidentaloma surrenalico
    • Riscontro occasionale ecografico
    • Riscontro occasionale in TC
      • Sezioni caudali di TC Torace
  • Sospetto clinico
    • Adenoma surrenalico (Adenoma di Conn)
      • Iperaldosteronismo primitivo (Sindrome di Conn)
        • Ipersodiemia → Ipertensione
        • Ipokaliemia
          • Debolezza muscolare
          • Disfunzioni cardiache
        • Alcalosi

INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DI MDC

  • Diagnosi differenziale tra malattia benigna vs malattia maligna

ESECUZIONE

Incidentaloma surrenalico

Lo studio dell’incidentaloma surrenalico prevedere tipicamente l’acquisizione trifasica: basale, venosa e tardiva a 15 minuti.

In alcuni casi viene indicata anche la fase arteriosa parenchimale: escludere feocromocitoma? (possibile anche in RM).

In realtà, può essere sufficiente una scansione basale ad alta risoluzione (HRCT surreni).

  • AS HRCT Basale
    • chiedere allo strutturato se acquisire in ulteriori fasi: studio trifasico.

Se rilevata lesione nodulare:

  • AS fase venosa portale (80″)
  • AS fase tardiva (15′)

La fase tardiva nello studio del surrene deve essere acquisita con un ritardo di 15 minuti.

Il protocollo basale ad alta risoluzione (HRCT surreni) prevede l’acquisizione con:

  • kVp = 140kV
  • mAs = 200-300mAS
  • Collimazione del fascio = 4cm
  • Tempo di rivoluzione del gantry = 0,5s
  • Pitch = 1,2-1,5
  • Ricostruzione di strato a 0,25cm
  • Ricostruzione di strato ad alta risoluzione tra 1,25mm-3mm

 

Un incidentaloma può essere caratterizzato come adenoma se:

  1. in basale ha una densità inferiore a 10 HU
  2. in portale o tardiva enhancement < 30-35 HU
  3. wash-out in tardiva > 50%, calcolato con la seguente formula:
    (1 – HU in fase tardiva / HU in fase portale) × 100

 

 

Adenoma Surrenalico

Digiuno da circa 6 ore prima dell’esame
Accesso vascolare: 22G (azzurro)
Flusso: 2,2 mL/s
Dose mdc: gI = ½ peso corporeo paziente

  • AS Basale
    • indispensabile
  • AS arteriosa parenchimale (40″)
    • oppure 18” dopo bolus tracking (100HU)
  • AS venosa portale (60-80″)
  • AS tardiva
    • 10 min dall’inizio dell’iniezione del mdc utile per caratterizzare le lesioni con densità >10HU in basale

 

Metastasi da tumore del polmone

Digiuno da circa 6 ore prima dell’esame
Accesso vascolare: 22G (azzurro)
Flusso: 2,2 mL/s
Dose mdc: gI = ½ peso corporeo paziente

  • AS Basale
    • indispensabile
  • AS Arteriosa parenchimale (40″)
    • oppure 18” dopo bolus tracking (100HU)
  • AS venosa portale (60-80″)
  • AS tardiva
    • 10 min dall’inizio dell’iniezione del mdc utile per caratterizzare le lesioni con densità >10HU in basale

SEMEIOTICA RADIOLOGICA

Lesioni focali

Nella semeiotica del surrene l’espressione nodulo e massa sono sovrapponibili al contrario di quanto succede nel polmone.

Nella valutazione di una lesione addominale del quadrante superiore sinistro di origine incerta è utile valutare l’eventuale dislocazione della vena splenica:

  • massa surrenalica } vena splenica dislocata anteriormente
  • massa gastrica o pancreatica } vena splenica dislocata posteriormente

Lesioni diffuse

  • Dimensione del surrene
    • Aumentate
      • Iperplasia surrenalica
        • monolatarela?
        • bilaterale?

Flowchart massa surrenalica

 

 

Riscontro di massa surrenalica > 1cm:

  • Criteri di benignità
    • <10 HU in scansione basale
      • 1-2 HU } Cisti
      • -60-80HU } Adenoma lipidico
    • Monolaterale
    • Densità omogenea
    • Margini lisci e netti
    • Diametro < 4 cm
    • Calcificazioni
    • Non enhancement con mdc
    • Invariato rispetto a precedenti controlli
  • Criteri di indeterminatezza
    • Diamtero tra 1-4 cm
    • >10HU in scansione basale
    • Lieve enhancement con mdc
      • Rapido wash-out (signal drop) a 10 minuti
      • Calcolare fomula Absolute wash-out
      • Absolute wash-out >60%
      • Relative wash-out >40%
  • Criteri di malignità
    • >10HU in scansione basale
    • >4 cm
    • Margini irregolari
    • Densità disomogenea
    • Enhancement con mdc
      • Lento wash-out in fase tardiva (10-15′)
      • Absolute wash-out <60%
      • Relative wash-out <40%

 

REFERTAZIONE

FLOWCHART REFERTAZIONE

REFERTI PREFATTI

BIBLIOGRAFIA