- Il tumore più frequente dell’apparato genitale femminile
- 5,5% di tutti i tumori femminili
- L’età media delle pazienti affette da tumore endometriale è tra i 45 e i 74 anni,
- ma si ha un picco tra i 55 e i 64 anni.
- solo circa 1,8% viene diagnosticato in donne sotto i 40 anni
- Suddiviso dalla classificazione WHO 2003 in 2 varianti:
- Tipo 1 – Estrogeno correlato (85%) } Prognosi favorevole
- Carcinoma endometrioide
- variante con differenziazione squamosa
- variante villoghiandolare
- variante secretoria
- variante a cellule ciliate
- Carcinoma endometrioide
- Tipo 2 – Estrogeno non correlato (15%) } Prognosi sfavorevole
- adenocarcinoma mucinoso
- adenocarcinoma sieroso
- adenocarcinoma a cellule chiare
- adenocarcinoma a cellule miste
- adenocarcinoma a cellule squamose
- adenocarcinoma a cellule di transizione
- carcinoma a piccole cellule
- carcinoma indifferenziato
- Tipo 1 – Estrogeno correlato (85%) } Prognosi favorevole
- Stadiazione FIGO dell’endometrio
- Classificazione molecolare nella stadiazione
- POLEmut } Buona prognosi
- MMR | instabilità dei microsatelliti | no specific molecular profile (NSMP) } Prognosi intermedia
- anomalie p53 } Cattiva prognosi
- Iter diagnostico-stadiativo
- Ecografia TV + Colposcopia + Biopsia } Diagnosi
- Ecografia TV di II° livello | RM addome inferiore con MdC } Stadiazione locale
- RX torace | TC Torace+Addome e PET } Stadizione sistemica
- PET utile solo nelle lesione con grading elevato (G3)
- Stadiazione locale
- Rx torace preoperatorio
- se c’è un’anomalia sull’RX torace
- stadiano con TC torace + addome completo con mdc preoperatoria
- se c’è un’anomalia sull’RX torace
- Ecografia TV II livello
- approfondendo con RMN addome inferiore con mdc nei casi in cui
- non è disponibile l’ecografia TV II livello
- non è chiara l’infiltrazione miometriale
- non è chiara l’infiltrazione dello stroma cervicale
- nei casi di malattia non operabile
- per paziente unfit
- per quadro localmente avanzato
- approfondendo con RMN addome inferiore con mdc nei casi in cui
- Si esegue TC torace + addome completo con mdc preoperatoria nel caso di:
- tumori di alto grado alla diagnosi
- carcinomi endometriali di alto grado
- carcinoma endometrioide scarsamente differenziato
- carcinoma sieroso
- carcinoma a cellule chiare
- carcinoma indifferenziato
- carcinosarcoma
- pazienti con
- invasione del miometrio >50% all’imaging preoperatorio
- con infiltrazione dello stroma cervicale all’imaging US preoperatorio.
- casi dubbi anche se negli stadi precoci
- sintomi o segni clinici di malattia metastatica
- tumore a livello vaginale
- massa palpabile
- adenopatie
- sintomi di nuova insorgenza pelvici/addominali/polmonari
- tumori di alto grado alla diagnosi
- Rx torace preoperatorio
- Ruolo della RM con MdC nella stadiazione tramite valutazione di:
- inutile nella valutazione dell’iperplasia endometriale
- inutile nel tumore endometriale (FIGO Ia) chiaramente evidente in ecografia TV di II° livello
- invasione del miometrio (FIGO Ia vs FIGO Ib)
- interruzione o irregolarità della zona giunzionale
- invasione <50% spessore miometrio
- interfaccia tumore/miometrio irregolare
- Limiti nella valutazione della profondità di invasione miometrio:
- leiomiomi
- adenomiosi
- perdita di definizione zona giunzionale (pazienti in menopausa)
- tumore polipode
- estensione del tumore al corno uterino
- scarso contrasto tra tumore e miometrio
- coinvolgimento cervice uterina (FIGO I vs FIGO II)
- coinvolgimento sierosa ed annessi (FIGO IIIa)
- estensione vaginale o parametriale (FIGO IIIb)
- informazioni sui linfonodi loco-regionali dello scavo pelvico (FIGO IIIc)
- accurateza della RM sovapponibile all TC
- legata alla dimensione della metastasi linfonodale
- limitata dalle micrometastasi
- coinvolgimento retto e vescica (FIGO IVa)
- legata alla dimensione della metastasi linfonodale
- accurateza della RM sovapponibile all TC
- TC torace + addome completo con mdc post-operatoria
- pazienti sottoposte a isterectomia con diagnosi incidentale di k endometrio
- pazienti stadiate in modo incompleto
- la cui neoplasia abbia uno o più dei seguenti fattori di rischio all’esame istologico definitivo:
- carcinomi di alto grado
- invasione del miometrio >50%
- infiltrazione dello stroma cervicale
- LVSI
- neoplasie con diametro >2 cm
- la cui neoplasia abbia uno o più dei seguenti fattori di rischio all’esame istologico definitivo: