Definizione
L’impianto valvolare aortico transcatetere (Transcatheter Aortic Valve Implantation – TAVI) o (Transcatheter Aortic Valve Replacement – TAVR), è una tecnica di cardiologia interventistica che permette l’impianto di una valvola aortica prostetica tramite accesso percutaneo in alternativa alla sostituzione cardiochirurgica.
Indicazioni procedura TAVI
La TAVI trova indicazione in tutte le condizioni in cui è controndicato l’intervento cardiochirurgico.
Controindicazioni intervento cardiochirurgico
Storicamente, circa il 30-32% dei pazienti affetti da stenosi aortica non potevano essere trattati chirurgicamente per la presenza di controindicazioni assolute.
Assolute
- Fragilità ed età avanzata
- Precedente radioterapia con danno toracico significativo
- Aorta severamente calcifica
- Patologia epatica o polmonare severa
- Deformità toracice
Relative
- Insufficienza renale
- Precedente stroke
- Vasculopatia periferica
- Ridotta FE del ventricolo sinistro
Controindicazioni procedura TAVI
- Fibrillazione Atriale (FA) con trombosi in atrio sinistro
- aumentato rischio di stroke ischemico peri-procedurale o post-procedurale
Controincazioni relative procedurali:
- Marcata tortuosità aortica
- Coartazione aortica
- Aneurisma aorta addominale con trombosi murale aggettante
- Pregresso bypass chirugico aortofemorale
Non sono considerate controindicazioni la presenza di:
- Bypass arterioso da mammaria interna
- Elettrocateteri da pacemaker transvenoso ipsilaterale
Procedura
- Accesso per via
- L’accesso vascolare deve avere un calibro da garantire il passaggio di strumentazione del calibro di 18 Fr (6 mm) o adirittura (22-24 Fr)
Le possibile vie di accesso sono con puntura dell’arteria per via:
- trans-femorale
- trans-succlavio
- trans-carotideo
- trans-aortico
- trans-apicale cardiaco (ventricolo sinistro)
Esempi di marche che producono valvole per la TAVI:
- Corevalve
- Evolut Medtronic
- Boston Scientific Lotus
- St Jude Medical Portico
- Jenavalve
Complicazioni