Ginecomastia

Mammella Patologia Senologia

La patologia tumorale mammaria, seppur molto rara, può colpire anche soggetti di sesso maschile
- circa 1% delle neoplasie maschili
Se tale patologia si manifesta nell’uomo in giovane età
- si deve sospettare ancor di più una mutazione genetica rispetto a pazienti di sesso femminile
In generale, in pazienti maschi che avvertono la comparsa di nodularità in regione mammaria
- il primo sospetto deve proprio essere la ginecomastia
  - se si escludono i pazienti già valutati in ambito endocrinologico
    - lo sviluppo di tessuto ghiandolare in regione mammaria spesso secondario a cause iatrogene
      - farmaci
    - oppure per alterazioni ormonali anche fisiologiche (periodo puberale),
    - ma anche ad esempio in pazienti in terapia per IPB
    - pazienti epatopatici
L’approccio diagnostico è lo stesso utilizzato per pazienti di sesso femminile
- prima dei 40 anni si esegue solo US
- dopo i 40 anni si esegue MX + US
  - per valutare l’eventuale presenza di tessuto ghiandolare in regione retro-areolare
    - che in MX si presenta in tutto e per tutto uguale a quello femminile
      - radiopacità con aspetto “a fiamma” o diffuso
In una buona parte dei casi la ginecomastia è esclusa
- riscontrandosi anche solo dell’adipomastia
  - regione mammaria che aumenta di dimensioni per la presenza di solo tessuto adiposo
- In presenza di formazioni pseudonodulari o in condizioni di maggior dubbio
  - si può avere la conferma di ginecomastia anche su base agobioptica
La ginecomastia non deve essere necessariamente controllata
- si possono impostare controlli annuali in situazioni di ginecomastia molto rappresentata
- è importante dunque contestualizzare sempre sulla base della situazione del paziente
La ghiandola nel maschio non è funzionante
- non c’è uno sviluppo completo come nella ghiandola femminile
- c’è sia una componente ghiandolare, seppur non sviluppata, sia una componente di tipo fibroso
- come l’aspetto che si riscontra nella donna pre-pubere
  - si tratta di un abbozzo ghiandolare caratterizzato da
    - iperecogenicità che corrisponde ad una fibrosi stromale
      - circondata da tessuto ghiandolare immaturo
E’ riscontrabile in pazienti
- che si sottopongono a cambio di sesso (male to female)
  - in seguito all’assunzione di parecchi estrogeni
    - con ghiandola mammaria mammograficamente identica a quelle di pazienti di sesso femminile
  - in questo tipo di pazienti si effettua sempre lo stesso tipo di sorveglianza
  - non sono riscontrati casi di patologia tumorale insorta in pazienti sottoposti a cambio di sesso male to female
    - al massimo alterazioni di tipo proliferativo ormono-indotte
può però essere riscontrata anche nel sesso maschile la presenza di secrezione mammaria
- è indice di patologia
Nell’ottica genetica
- se c’è un sintomo nel paziente maschio
  - sono giustificati gli approfondimenti senologici
    - pur non esistendo al momento screening per pazienti privi di mutazioni del gene BRCA
      - se al primo controllo non si riscontra nemmeno ginecomastia, non si sa effettivamente che senso possano avere successivi controlli
        
        non si effettua l’esame MX in pazienti BRCA-mutati under-35
        
        è controindicato per il maggior rischio di questi pazienti di sviluppare neoplasie in seguito ad esposizione a radiazioni ionizzanti