- condizione caratterizzata dall’impianto in sede ectopica di tessuto endometriale funzionante
- 10-15% popolazione femminile in età fertile
- 5-20% delle pazienti con dolore pelvico cronico
- Età media alla diagnosi: 25-30 anni
- raramente prima del menarca
- tende progressivamente a regredire con la menopausa
- dipendente dall’attività ormonale ovarica
- Principale causa di infertilità
- Localizzazioni dell’endometrio ectopico
- Estensione in profondità
- Endometriosi superficiale
- Endometriosi profonda
- foci endometriosici penetrano nello spazio retroperitoneale o nella parete organi pelvici con spessore >5 mm
- L’esplorazione laparoscopica è il Gold Standard diagnostico-stadiativo
- Ruolo dell’imaging
- indicare numero e sede delle localizzazioni endometriosiche
- confermare la diagnosi clinica di endometriosi
- follow-up post-operatorio
- definire infiltrazione degli organi vicini alla placca
- per corretto planning operatorio
- Ecografia
- metodica di prima istanza
- approccio integrato (transvaginale-transrettale)
- localizzazioni ovariche
- localizzazioni retto-vaginale
- localizzazioni cavo douglas
- campo di visione limitato
- limiti nella capacità di diagnosi diffrenziale
- Risonanza Magnetica
- l’esame che ha maggior peso nella valutazione dell’endometriosi
- estensione di malattia
- presenza di localizzazioni peritoneali
- estensione di malattia
- Il tessuto endometriosico ha un aspetto RM tipico
- sfrangiato
- irregolare
- ipointenso in T2
- componente fibrotica
- con delle aree puntiformi all’interno iperintense in T2
- piccoli foci di sanguinamento
- bisogna tenere conto che le diverse fasi del sanguinamento hanno diverso aspetto RM
- piccoli foci di sanguinamento
- possiamo trovare cisti
- le cisti semplici sono facili da identificare
- cisti uniloculari a contenuto omogeneo
- spesso si può vedere un livello liquido-liquido
- viene detto “effetto shading”
- molto tipico del sanguinamento
- le cisti complesse sono
- cisti multiloculate
- sedimentate
- con dentro componenti in diverse fasi di sanguinamento
- le cisti semplici sono facili da identificare
- le localizzazioni ovariche di endometriosi possono essere sede di degenerazione maligna
- quando si fa un esame per endometriosi è opportuno farlo con mdc
- criteri di degenerazione maligna:
- a livello ovarico:
- presenza di nodulo murale o noduli con impregnazione contrastografica
- incremento dimensionale
- mancanza dell’effetto “shading” nelle sequenze T2-pesate.
- a livello extra-ovarico:
- masse solide, con segnale intermedio in T2, impregnazione contrastografica
- restrizione DWI
- adenopatie
- a livello ovarico:
- criteri di degenerazione maligna:
- quando si fa un esame per endometriosi è opportuno farlo con mdc
- l’esame che ha maggior peso nella valutazione dell’endometriosi