ACR | PI-RADS

ACR | PI-RADS

Immagini tratte da: PI-RADS® Prostate Imaging – Reporting andData System 2019 Version 2.1, CC BY-NC-ND 4.0 DEED

Appunti

Sistema PI-RADS
- Classificazione PI-RADS:
  - PI-RADS 1
    - esame negativo
    - segnale omogeneo in DWI
    - alto valore ADC
  - PI-RADS 2
    - aspetto a banda, non nodulare o a placca
    - ipointensità indistinta in ADC
    - senza lesioni evidenti in DWI
  - PI-RADS 3
    - con aspetto più focale/nodulare
    - ipointensità in ADC
    - lieve iperintensità o isointensità nelle sequenze DWI
  - PI-RADS 4
    - diametro <15 mm
    - ipointensità marcata sull’ADC
    - con incremento di segnale nelle sequenze DWI
  - PI-RADS 5
    - diametro >15 mm
      - oppure estensione extraprostatica
- Criticità e proposte di modifica:
  - viene proposto di abbassare il cut-off tra PI-RADS 4 e 5
    - da 15 mm a 10-14 mm
      - sia per tumori della zona periferica che della zona di transizione
  - Utilizzo delle sequenze DCE (Dynamic Contrast Enhanced)
    - per un eventuale upgrading da PI-RADS 3 a 4 nei tumori della zona di transizione
- Percentuali di tumore per categoria PI-RADS:
  - PI-RADS 3: tumore nel 43% dei casi
  - PI-RADS 4: tumore nell’81% dei casi
  - PI-RADS 5: tumore nel 90% dei casi
- Sequenze DWI e DCE:
  - Le sequenze DWI sono cruciali, soprattutto nella zona periferica
    - dove la positività determina un upgrading del tumore
  - In caso di lesioni indeterminate
    - si ricorre alla sequenza DCE
      - per definire il grado di PI-RADS.
- Sensibilità della RM Multiparametrica:
  - La RM multiparametrica, combinando T2, DWI e DCE, raggiunge l’80% di sensibilità, specialmente nella prostata periferica
- Rapporto tra ADC e Aggressività Tumorale:
  - Valori più bassi di ADC corrispondono a un Gleason Score più alto, indicando un tumore più aggressivo.
- Applicazioni Cliniche:
  - Il sistema PI-RADS guida la biopsia, la stadiazione, la valutazione dell’estensione locale del tumore, la mappatura delle lesioni multicentriche, e la valutazione dell’aggressività tumorale.
    - È utile anche nella selezione dei pazienti per chirurgia nerve-sparing
- Trattamento e Stadiazione:
  - La presenza di ampio contatto o bulging della capsula prostatica può portare a un trattamento più radicale, preservando, quando possibile, il fascio vascolo-nervoso.