Fibrotorace

Il  fibrotorace è una reazione di fibrosi dello spazio pleurico che si realizza secondariamente a una condizione infiammatoria derivante da:

•  tubercolosi, pleurite tubercolare, empiema tubercolare
• empiema toracico
• malattie pleuriche legate all’asbesto
• artrite reumatoide
• emotorace
• malattie connettivali
  • lupus eritematoso sistemico (LES)
• uremia
• reazioni a farmaci
• pleurodesi terapeutica

Caratteristiche Radiologiche

• ispessimento pleurico
• possibili calcificazioni dello spazio pelurico
• risparmio della pleura mediastinica
• perdita di volume dell’emitorace interessato

Trattamento

La somministrazione intrapleurica di fibrinolitici (alteplase) permetto lo scioglimento dei setti fibrosi aderenziali formati nella pleura e può favorire una miglior riespansione del polmone.

In un quadro di versamento pleurico organizzato il semplice drenaggio pleurico è inefficace inquanto il liquido potrebbe esser troppo denso per essere drenato oltra alla presenza di concamerazioni che non ne permetterebbero un drenagio completo.

Sotto guida ecografica è possibile posizionare un catetere Pig Tail da 10F con accesso percutaneo per permettere l’infusione di fibrinolitici intrapleurici.

In questo caso un posizionamento efficace necessità che il catere sia puntato non in apice polmonare ma ben all’interno della raccolta organizzata in sede medio-dorsale in modo da permettere una buona distribuzione del fibrinolitico nei giorni successivi.

La terapia di fibrinolisi richiede 2-3 giorni di ricovero ospedaliero ed è necessario che il paziente al quale viene posizionato il pig tail sia un paziente ricoverato seguito dal reparto (tipicamente Chirurgia Toracica) che si eseguirà la terapia.

Bibliografia