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ENTERO-RM

Categories
Esame radiologico Risonanza Magnetica

88958.1 ENTERO-RM: RM addome completo con mdc

Indicazioni

  • Malattie infiammatorie croniche
    • IBD
    • IBS
  • Anomalie congenite
  • Morbo celiaco
  • Neoplasie
    • NET
    • Metastasi
  • Ischemia intestinale
  • Intussuscezione/Invaginazione

Preparazione

  • Nei tre giorni precedenti l’esame è necessario seguire una dieta priva di scorie (evitare frutta, verdura, cibi integrali, carne rossa, cereali, legumi) e bere almeno 1.5-2 litri di acqua al giorno.
  • Se in anamnesi si segnala allergia al mezzo di contrasto, contattare il servizio di Risonanza Magnetica

Protocollo preparazione

Il giorno dell’esame

  • Il giorno dell’esame presentarsi a digiuno dalla mattina (6-8 ore), un’ora e mezza prima dell’inizio dell’esame per poter iniziare la preparazione con le indicazioni degli operatori (es: se l’esame è alle 13, presentarsi in Risonanza Magnetica alle 11.30).
  • Portare con sé:
    • Tutta la documentazione
      • Ultima lettera di visita
      • Esami strumentali
      • Esami radiologici precedenti
    • Un valore di creatinina recente, eseguito negli ultimi 3 mesi
    • Due bottiglie di acqua naturale rispettivamente da 1.5L e 1⁄2 L
    • 3 set di bustine A+B di MOVIPREP da acquistare in farmacia
    • Una volta arrivati verranno fornite indicazioni sulla preparazione della soluzione e su tempistiche e modalità di assunzione prima dell’esame

Esecuzione dell’esame

Il paziente deve portare con se l’acqua e le bustine di Moviprep.

NB: E’ necessario NON evacuare prima dell’esame; è utile svuotare la vescica.

  • 1,5L di acqua con 3 bustine di Moviprep
    • Da bere a piccoli sorsi in un ora e finire 15 minuti prima dell’esame
  • Paziente prono in RM
    • Sequenza localizer
  • Preparare siringa con 1 ml di Buscopan + 9 ml di fisiologica
  • Paziente supino
    • Somministrare 5ml e.v. (0,5 ml Buscopan)
      • Acquisire sequenze basali
    • Somministrare 5ml e.v. (0,5 ml Buscopan)
    • Somministrazione MdC e.v.
      •  Acquisire sequenze dopo MdC

Protocollo

  • Quantità di contrasto
    • Gadovist: 0,1 ml/Kg
  • Flusso
    • > 2 ml/s
  • Sequenze
    • bSSFP coronale (paziente prono)
    • T2w assiale e coronale
    • T2w FS assiale e coronale
    • bSSFP assiale e coronale
    • T1w FS assiale e coronale
    • Somministrazione di contrasto
    • T1w FS assiale e coronale
    • Opzionali
      • DWI assiale
      • T1w FS tardiva (5-7 minuti)
      • Cine bSSFP

Refertazione

Referto IBD (Malattia Infiammatoria Intestinale)

  1. Infiammazione:
    • Nessun segno di infiammazione attiva riscontrato nell’imaging.
    • Infiammazione aspecifica dell’intestino tenue.
    • Malattia di Crohn dell’intestino tenue con infiammazione attiva, senza restringimento del lume.
    • Malattia di Crohn dell’intestino tenue con infiammazione attiva e restringimento del lume.
    • Malattia di Crohn senza segni di infiammazione attiva rilevabili all’imaging.
  2. Stenosi:
    • Stenosi con segni di infiammazione attiva riscontrati nell’imaging.
    • Stenosi senza segni di infiammazione attiva riscontrati nell’imaging.
  3. Malattia di Crohn Penetrante:
    • Tratto sinusale.
    • Fistola.
    • Massa infiammatoria.
    • Ascesso.
    • Perforazione libera.
  4. Malattia di Crohn Perianale:
    • Fistola.
    • Ascesso.
  5. Altre Complicazioni:
    • Necrosi avascolare della testa femorale, sacroileite, colangite sclerosante primitiva.
    • Pancreatite.
    • Trombosi venosa mesenterica o occlusione venosa mesenterica cronica.
    • Neoplasma.
    • Colelitiasi o nefrolitiasi.

Appunti

  1. Indicazioni all’Esame:
    • Malattie croniche infiammatorie intestinali
      • come il morbo di Crohn
    • Anomalie congenite
    • Morbo celiaco e altre malattie da malassorbimento.
    • Neoplasie
      • Tumori neuroendocrini (NET)
    • Metastasi sulle anse intestinali
    • Ischemia intestinale e differenziazione da altre patologie.
    • Intussuscezione
  2. Indicazioni Specifiche per IBD:
    • Utilizzo dell’entero-RM nelle varie fasi della malattia di Crohn
    • Importanza dell’esame nella discrepanza di quadri strumentali, clinici e laboratoristici.
    • Monitoraggio dei pazienti in follow-up
      • Nota IBD in previsione di intervento chirurgico
      • Nota IBD in follow-up dopo terapia corticosteroidea
      • Nota IBD operata con sospetta recidiva di malattia
  3. Preparazione per l’Esame:
    • Preparazione Tradizionale:
      • Dieta priva di scorie nei 3 giorni precedenti l’esame
      • Toeletta intestinale simile a quella per una colonscopia virtuale
      • Bevanda di soluzione iso-osmolare (circa 1L) da assumere 40-50 minuti prima dell’esame
    • Nuove Linee Guida:
      • Rimossa la necessità di toeletta intestinale come nelle colonscopie virtuali, focalizzandosi sull’intestino tenue.
    • Preparazione del Paziente:
      • Paziente in posizione prona sul lettino (scelta del centro in cui viene eseguito l’esame)
        • posizionamento del paziente in prona o supina a seconda della tolleranza e delle specifiche necessità
      • Utilizzo di bobine phased-array per migliorare il segnale.
      • Amministrazione di buscopan per ridurre gli artefatti da movimento e migliorare la qualità dell’esame.
    • Considerazioni Tecniche:
      • Importanza di una corretta distensione enterica.
      • Verifica della distensione corretta delle anse prima dell’iniezione del buscopan.
        • Iniezione di Buscopan solo dopo essere sicuri della distensione enterica
      • Opzioni di esame senza mezzo di contrasto, con raccomandazione di studio in diffusione per valutazioni simil-contrastografiche.
    • Suggerimenti Specifici:
      • Uso di sequenze single-shot T2 in coronale per sensibilità ai fluidi e verifica della distensione.
      • Tecniche di acquisizione e considerazioni per l’esecuzione post-contrastografica.
  4. Esecuzione dell’Esame:
    • T2-TSE (Turbo Spin Echo)
      • assiali
      • coronali
    • T2 con soppressione del grasso (T2 Fat Sat)
      • assiali
      • coronali
    • Sequenze true-FISP (Fast Imaging with Steady-state Precession) T2
      • assiali
      • coronali
    • GRE-T1 (Gradient Echo T1) 3D prima e dopo somministrazione di mdc paramagnetico ev.
    • coronali
    • assiali
    • Sequenze DWI (Diffusion Weighted Imaging)
  5. Valutazione delle immagini
    • Infiammazione Intestinale:
      • Addensamento delle pareti intestinali.
      • Edema intramurale o iperintensità nelle immagini T2 con soppressione del grasso.
      • Segnale intramurale aumentato nelle immagini diffusion-weighted (DWI) ad alto valore b.
      • Ulcerazioni visualizzabili nelle immagini potenziate dal gadolinio.
    • Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (IBD):
      • Alterazioni morfologiche nelle aree affette.
      • Presenza di fistole o ascessi.
      • Segni di stenosi o ostruzione.
    • Neoplasie e Lesioni Metastatiche:
      • Massa o ingrossamento delle anse intestinali.
      • Potenziamento anomalo dopo somministrazione di mezzo di contrasto.
      • Presenza di lesioni iper- o ipointense rispetto al tessuto circostante.
    • Ischemia Intestinale:
      • Riduzione o assenza di potenziamento dopo somministrazione del mezzo di contrasto.
      • Cambiamenti nella struttura o spessore della parete intestinale.
    • Anomalie Congenite e Altre Condizioni:
      • Strutture intestinali dislocate o malformate.
      • Segni di intussuscezione o altre anomalie.
  6. Defeco-RM:
    • Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici.
    • Indicazioni specifiche, preparazione e protocollo di esecuzione per la defeco-RM.
  • Grand DJ, Guglielmo FF, Al-Hawary MM.
    MR enterography in Crohn’s disease: current consensus on optimal imaging technique and future advances from the SAR Crohn’s disease-focused panel.
    Abdom Imaging. 2015 Jun;40(5):953-64.
    doi: 10.1007/s00261-015-0361-8.