Indicazioni
- Sospetto di trombosi venosa profonda (TVP)
- Controllo risoluzione post-terapia di trombosi venosa profonda (TVP)
- Ricerca di trombosi su catetere Midline/PICC
- è inappropiato eseguire una valutazione ecografica, in assenza di segni e sintomi di trombosi, prima di rimuovere un catetere midline o PICC
Anamnesi
- Fattori di rischio per trombosi venosa
- Score di Wells
- Fumatore?
- Estroprogestinici?
- Paziente oncologico?
- Allettato?
- Post-chirurgico?
- Esame obiettivo suggestivo per TVP?
- Edema improntabile monolaterale?
- Segno della fovea
- Arto interessato dolente o dolorabile?
- Triangolo di Scarpa
- Poplite
- Faccia interna della coscia
- Cute arrossata, lucida, tesa e calda
- Vene sentinella di Pratt
- Circoli venosi superficiali
- Segno di Homans
- dolore al polpaccio alla dorsiflessione forzata del piede a gamba estesa
- Segno di Bauer
- dolore al polpaccio alla compressione del muscolo surale contro la membrana interossea
- Segno di Neuhof
- diminuita ballottabilita’del polpaccio a gamba flessa
- Segno di Ducuing
- dolore alla palpazione dell’inguine
- Edema improntabile monolaterale?
Esecuzione
- Paziente supino senza pantaloni
- Arto inferiore leggermente extraruotato
- Valutare Cross-Safeno Femorale [ IMMAGINE ( Non compressiva | Compressiva) ] [ IMMAGINE ( Non compressiva | Non Compressiva Doppler) ]
- Segno di Mickey Mouse
- Arteria Femorale (orecchi mediale)
- Vena Femorale (volto)
- Grande Safena (orecchio laterale)
- Segno di Mickey Mouse
- Scorrere lungo la vena femorale eseguendo delle compressioni lungo il percorso
- La vena femorale decorre lungo la porzione mediale della coscia giungendo fino allo iato adduttorio dopo il quale la vena si approfonda nei tessuti e non è più chiramente visualizzabile
- Valutare il cavo popliteo
- Posizionare il paziente con la gamba flessa sulla coscia con un angolo di circa 60°
- Valutare la vena poplitea con la sonda in assiale
- Eseguire delle compressioni
- Valutare il segnale ECD
- Centrare la vena poplitea con la sonda e portarla in longitudinale
- Visualizzare il lume del vaso (anecogeno)
- Valutare segnale colordoppler
- Valutare il segnale di doppler pulsato
- Scorrere lungo la porzione mediale della gamba per valutare le vene tibiali posteriori (fintantoché visualizzabili – circa terzo mediale della gamba) eseguendo delle compressioni lungo il percorso.
- Scorrere lungo la porzione laterale della gamba per valutare le vene tibiali anteriori (fintantoché visualizzabili – circa terzo mediale della gamba) eseguendo delle compressioni lungo il percorso.
- Valutare il resto dell’arto inferiore
- Edema dei tessuti superficiali?
- Gavoccioli venosi della Safena?
- Linfonodi patologici?
- Cisti di Becker?
Refertazione
Principi generali
- Immagini iperecogene endoluminari
- Comprimibilità vascolare
- Segnale ECD
- Segnale di doppler pulsato
- Localizzare la vena (arto superiore)
- Cava Superiore
- Giugulare
- Succlavia
- Ascellare
- Cefalica
- Brachiale
- Basilica
- Cubital mediana
- Radiale
- Ulnare
- Cubital mediana
- Ascellare
- Cava Superiore
- Localizzare la vena (arto inferiore)
- Iliaca
- Cross Safeno-Femorale
- Femorale
- Grande Safena
- Poplitea
- Tibiale anteriore e posteriore
- Piccola Safena
- Vene gemellari
- Poplitea
- Iliaca
- Aterosclerosi vasi arteriosi?
- ostruzione arteriosa?
- Edema dei tessuti?
- Gavoccioli della safena?
- Linfonodi patologici?
- Cisti di Becker?
Flowchart refertazione
Arto superiore
Arto inferiore
- Arto esaminato
- L’esame è stato eseguito a livello dell’arto sinistro
- Trombosi?
- dove si apprezzano trombosi venose
- segmentarie
- dove si apprezzano trombosi venose
- Tromobosi?
- assente
- presente
- su catetere? (CVC / PICC / Midline / PAC / Coassiale )
- catetere rilevabile nel trombo?
- su catetere? (CVC / PICC / Midline / PAC / Coassiale )
- a carico di quali vasi?
Refertazione Prefatti
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. | CONTROLLO PRE RIMOZIONE PICC NON FUNZIONANTE
Esame mirato al quesito: “valutazione accesso venoso non funzionante”.Alla valutazione ecografica delle vene basilica, ascellare e succlavia di destra, sede di
posizonamento di catetere PICC, non si rilevano immagini iperecogene endoluminali in presenza di segnale vascolare all’esame ecocolordoppler. Si conferma regolare comprimibilità della vena basilica e della vena ascellare di destra. La vena giugulare
destra risulta pervia in presenza di regolare segnale ecocolordoppler. In conclusione, non si rilevano segni ecografici di trombosi venosa a carico dei segmenti vascolari esaminati.
posizonamento di catetere PICC, non si rilevano immagini iperecogene endoluminali in presenza di segnale vascolare all’esame ecocolordoppler. Si conferma regolare comprimibilità della vena basilica e della vena ascellare di destra. La vena giugulare
destra risulta pervia in presenza di regolare segnale ecocolordoppler. In conclusione, non si rilevano segni ecografici di trombosi venosa a carico dei segmenti vascolari esaminati.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP.
L’esame è stato eseguito a completamento della vena ascellare dx ove si esclude la presenza di una trombosi.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. Esame eseguito in regime di urgenza con quesito diagnostico: escludere TVOP in paziente con edema braccio destro in ca mammella bilaterale nota. Compatibilmente con l’habitus costituzionale della paziente
non sicuri segni di trombosi venosa a carico dell’arto superiore di destra.
non sicuri segni di trombosi venosa a carico dell’arto superiore di destra.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. Si rileva la presenza di materiale disomogeneo a livello dell’estremità distale e lungo il decorso del CVC introdotto in succlavia sinistra, in relazione a trombosi parziale della vena basilica. Assenza
di significativvo edema dei tessuti molli superficiali.
di significativvo edema dei tessuti molli superficiali.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. A livello dell’arto superiore destro, si osserva estesa trombosi venosa a partire dal tratto prossimale della vena basilica fino a interessare la vena ascellare che appare rigonfiata in corrispondenza
della tumefazione clinicamente obiettivabile. La trombosi interessa integralmente anche la vena succlavia, sede di ingresso di CVC tipo PAC, estendendosi prossimalmente fin dove visibile con sonda mini-convex in sede cavale superiore. La vena giugulare
dallo stesso latto appare pervia.
della tumefazione clinicamente obiettivabile. La trombosi interessa integralmente anche la vena succlavia, sede di ingresso di CVC tipo PAC, estendendosi prossimalmente fin dove visibile con sonda mini-convex in sede cavale superiore. La vena giugulare
dallo stesso latto appare pervia.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. Si osserva trombosi con minima reazione infiammatoria circostante a carico di un vaso venoso superficiale tributario della vena cefalica dell’arto sinistro. La trombosi interessa il tratto venoso dell’avambraccio
con ispessimento dei tessuti sottocutanei in prossimita della fossa cubitale. La vena cefalica e le vene del circolo profondo sono regolarmente pervie.
con ispessimento dei tessuti sottocutanei in prossimita della fossa cubitale. La vena cefalica e le vene del circolo profondo sono regolarmente pervie.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI SUP. L’esame odierno documenta segni di trombosi completa a livello succlavio destro, sede di CVC tipo PAC con estensione prossimale fin dove valutabile ecograficamente. La vena ascellare e la giugulare dallo
stesso lato appaiono regolarmente pervie e comprimibili, cosi come la succlavia controlaterale.
stesso lato appaiono regolarmente pervie e comprimibili, cosi come la succlavia controlaterale.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF.
QD: EDEMA GAMBA SINISTRA CON RUBOR E CALOR IN PZ IN TRATTAMENTO PER CA POLMONE
All’anamnesi il paziente riferisce edema dell’arto inferiore destro comparso da una settimana. All’esame ecografico si rileva la presenza di trombosi dell’asse venoso profondo distalmente alla vena poplitea con interessamento della vena tibiale e
delle vene gemellari di destra.
QD: EDEMA GAMBA SINISTRA CON RUBOR E CALOR IN PZ IN TRATTAMENTO PER CA POLMONE
All’anamnesi il paziente riferisce edema dell’arto inferiore destro comparso da una settimana. All’esame ecografico si rileva la presenza di trombosi dell’asse venoso profondo distalmente alla vena poplitea con interessamento della vena tibiale e
delle vene gemellari di destra.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF. Sono stati esaminati i distretti venosi superficiali e profondi di entrambi gli arti inferiori. Si rileva la presenza di materiale trombotico a carico delle vene soleali d’ambo i lati, con associata trombosi
dell’interossea di destra. Regolare il circolo distale e quello sovrapopliteo.
dell’interossea di destra. Regolare il circolo distale e quello sovrapopliteo.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF. L’esame è stato eseguito a livello dell’arto sinistro ove si apprezzano trombosi venose segmentarie sottopoplitee a livello di un ramo interosseo e, superficialmente, di rami venosi del muscolo soleo.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF. L’esame ecografico degli arti inferiori, eseguito con tecnica compressiva, non evidenzia segni di trombosi venosa profonda lungo l’asse femoro-popliteo ed in sede sottopoplitea. Sono presenti rare varici superficiali parzialmente trombizzate alla coscia destra ed al III inferiore di coscia sinistra. Appaiono pervie anche le vene iliache. Si segnala ispessimento e dissociazione edematosa del tessuto adiposo sottocutaneo delle gambe.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF. Non evidenziabili segni eco-color-Doppler di trombosi venosa profonda a carico di entrambi gli arti inferiori né segni ecotomografici di tromboflebite in atto. Cross safeno-femorali pervie.
ECO-DOPPLER VENOSO ARTI INF. Trombosi venosa profonda interessante rami sottopoplitei e l’asse venoso popliteo-femorale di destra, estesa prossimalmente sino all’origine della iliaca esterna. Breve impegno della femorale profonda
in prossimità della confluenza; crosse libera.
in prossimità della confluenza; crosse libera.