CORO-TC

Indicazioni

• Malattia Aterosclerotica Coronarica Diffusa (Coronary Artery Disease – CAD) in pazienti con rischio pre-test da lieve a moderato
  • Sindrome Coronarica Cronica (SCC)
  • Sindrome Coronarica Acuta (SCA) senza alterazioni ECG e senza alterazioni della troponina
  • Quantificazione del calcio arterioso coronarico (Calcium Score)
  • Pianificazione pre-operatoria o pre-interventistica per occlusione coronarica cronica
  • Controllo di By-Pass Aorto Coronarico in pazienti sintomatici
• Anomalie coronariche
• Visualizzazione vene cardiache
• Visualizzazione vene polmonari
• Malattia Aortica
  • Aneurisma radice aortica
  • Aneurisma aorta ascendente
  • Dissecazione Aortica (Stanford A)
  • Malattia valvolare aortica
• Valutazione pre-operatoria cardiochirurgia non coronarica
• Valutazione pre-procedurale e follow-up post-procedurale di interventi per malattie cardiache strutturali
  • Impianto di valvola Trans-Aortica (TransAortic Valve Implantation – TAVI)
• Malattie cardio-emboliche
• Malattie cardiache congenite
• Trombosi su valvola protesica

Quesiti Diagnostici

• Valutazione albero coronarico in Paziente con
  • alterazioni ECG
  • alterazioni ECG in paziente asintomatico
  • aritmia in esiti di K mammario
  • angina con sotto-slivellamento ST in GVHD acuta intestinale post alloTCSE in LBH mantellare in 3°RC
  • arteriopatia
  • extrasistolia ventricolare, pregressa SVM, coronarie sane pre-chirurgia
  • K polmone in terapia con Osimertinib, FE 38%
  • alterazioni alla PES (Prova ECG da Sforzo)
  • cardiomiopatia ipocinetica e reperto coronarografico di fistolizzazione delle coronarie destra e sinistra
  • sincopi ed alterazioni ECG aspecifiche
  • test ergometrico massimale positivo per ischemia nel recupero
  • angina
  • pre-intervento chirurgico urologico
  • episodi di dispnea, fumatrice, ipertensione, dislipidemia
  • dolore toracico atipico
  • cardiopatia ipertrofica in evoluzione ipocinetica
  • astenia da sforzo con dolore toracico
  • prova da sforzo positiva in pregressa coronarografia con bridge sistolico
  • sospetta angina con minime alterazioni ECG e sincope, senza dolore toracico
  • asintomatico con segni di sovraccarico/ischemia all’ECG (riscontro occasionale), ipertrofia del ventricolo sinistro, ma funzione ventricolare sinistra normale all’ecocardiogramma, plurimi fattori di rischio (ipertensione, obesità, sedentarietà, fumo)
  • precordialgie migranti in sospetta recente pericardite
  • onde T negative in anteriore per escludere cardiopatia ischemica
  • forte fumatore con insuff. respiratoria grave e recente intervento di gastrectomia
  • dolore toracico in BBSx completo
  • dolore toracico
• Valutazione camere cardiache di destra in paziente con necessità di “DD masserella atriale DX (trombosi atriale vs trombosi su PICC vs mixoma) in pz affetta da k polmone e vescica in attesa di avvio immunoterapia”
• Escludere decorso anomalo delle arterie coronarie
• Escludere coronaropatia
• Valutazione preoperatoria albero coronarico in Paziente con nota pregressa stenosi subcritica (40%) ostiale dell’arteria coronaria discendente anteriore, irregolarità parietali a livello dell’arteria circonflessa, dominante, e coronaria destra diminutiva (2008).
• aorta bicuspide con massa adesa alla cuspide destra

Acquisizione

• Ritirare il referto del cardiologo
• Il paziente deve firmare il consenso per il mezzo di contrasto.
  • Se è allergico → premedica (antiallergica)
  • Se è nefropatico → premedica (nefroprotettiva)
• Serve un accesso vascolare verde (18G) per sostenere un flusso di 5cc/sec.
• Si posiziona il/la paziente sul lettino con i piedi in direzione del gantry.
• Posizionare il manicotto per la rilevazione della PAO
  

  N.B. Non posizionare il manicotto sul braccio in cui è stato inserito l’accesso vascolare.

• Posizionare gli elettrodi periferici (ECG)
  

  Seguire il Gi-Ro-Ne-Ve senza posizionare il nero.

• Posizionare il saturimetro.
• La frequenza cardiaca (FR) in condizioni ideali deve essere sui 55-60 bpm.
  • Se FR < 60 bpm → può eseguire l’esame senza beta-bloccante
  • Se FR > 75 bpm → somministrare beta-bloccante
    

    Se il paziente non presenta controindicazioni alla somministrazione di beta-bloccanti, quali:

    • Asma
    • BPCO
    • BBDx

    Somministrare Seloken (metoprololo – fiale da 5mL (1mg/mL)) diluito 1:1 con soluzione fisiologica.

    Si somministra prima mezza siringa in e.v. usando l’accesso vascolare (2,5 mg di metoprololo), si attendono alcuni minuti (onset rapido), se non si è raggiunta una FR < 75 bpm si somministra l’altra mezza siringa (ulteriori 2,5 mg di metoprololo – 5mg di dose totale).

    Il metoprololo ha un effetto bradicardizzante e può indurre ipotensione → controllare la PAO dopo la somministrazione.

    Teoricamente si possono somministrare fino a tre fiale di metoprololo (3 siringhe diluite – 15mg di metoprololo) ma in pratica non somministriamo mai più di una siringa (5mg).

  • Se FR >> 75bpm (80-90 bpm) → frequenza eccessivamente elevata per svolgere l’esame, provare a utilizzare il beta-bloccante, se la frequenza non scende sotto 75 bpm non si procede.
• Acquisire lo SCOUT in due proiezioni
• Acquisire le SCANSIONI BASALI A BASSA DOSE per il Calcium-Score
• Somministrare 1 puff sublinguale di nitroglicerina (natispray); valutare eventuali controindicazioni alla somministrazione di nitroglicerina:
  • ipotensione → la nitroglicerina ha un effetto ipotensivizzante come anche il metoprololo, fare attenzione a non ipotendere troppo il paziente.
  • tachicardia → la nitroglicerina tende a tachicardizzare paziente rendendo più difficoltose le acquisizioni.
• Acquisire le SCANSIONI CON MEZZO DI CONTRASTO
  • Acquisizione prospettica: la TC acquisisce solo la parte del ciclo cardiaco di interesse (dose minore → indicato nei pazienti giovani) ma è necessario che il paziente abbia un ritmo ottimale.
  • Acquisizione retrospettiva: la TC acquisisce tutto il ciclo cardiaco e retroricostruisce le fasi desiderate (dose maggiore), da preferire nei casi di frequenza cardiaca non ottimale (>55-60bpm).
    • Necessaria per effettuare uno studio funzionale per il calcolo dei volumi cardiaci e della FE.

Post-processing

Calcium Score (Agatston Score)

Lo Score di Agatston o Calcium Score è uno strumento semi-automatico che calcola un punteggio basato sull’estensione delle calcificazioni delle arterie coronariche rilevate in una TC a bassa dose senza mezzo di contrasto, eseguita di routine nei pazienti sottoposti a Coro-TC.

Consente di stratificare precocemente il rischio di eventi cardiaci avversi maggiori (MACE): un punteggio Agatston elevato (>160) correla con un rischio maggiore di MACE.

Sebbene non consenta di valutare le placche morbide non calcificate presenta comunque una buona correlazione con l’angiografia coronarica TC con mezzo di contrasto.

Metodo di calcolo

Il valore dello Score di Agatston viene calcolato moltiplicando il “fattore di densità” per il valore massimo di attenuazione per l’area della calcificazione.

Tabella di conversione del fattore di densità

Fattore di densità 1 = 130-199 HU
Fattore di densità 2 = 200-299 HU
Fattore di densità 3 = 300-399 HU
Fattore di densità 4 = >400 HU

Ad esempio, se una calcificazione ha un valore massimo di attenuazione di 400 HU e occupa un’area di 8 mmq, il suo Calcium Score sarà 32.

Il punteggio di ogni calcificazione viene sommato per ottenere il punteggio totale del Calcium Score.

Grading della Malattia Coronarica in base al punteggio totale del Calcium Score

Malattia Coronarica (CAD):

• 0 = non evidente
• 1-10 = minima
• 11-100 = lieve
• 101-400 = moderato
• >400 = grave

Refertometro

Refertometro Coro-TC

Referti prefatti

Referto standard

Referto – Esame non eseguito per frequenza cardiaca eccessivamente elevata